Целиакия - это наследственная форма поражения тонкой кишки, при которой иммунная система атакует слизистую оболочку при употреблении в пищу глютена. При этом происходит атрофия ворсинок, нарушается всасывание питательных веществ.

Клинические проявления целиакии могут быть неспецифичны:

• · Низкая масса тела
• · Задержка физического развития
• · Диарея
• · Низкий уровень белка в крови, в тяжелых случаях приводящий к асциту (избыточное скопление жидкости в брюшной полости)
• · Анемия, дефицитные состояния
• · Повышение уровня печеночных трансаминаз в крови

Скрининг целиакии состоит из оценки следующих показателей:

• · Определение уровня общего IgA в крови (важно помнить, что при целиакии может быть дефицит данного иммуноглобулина, и в таком случае остальные результаты лабораторного обследования будут ложно-отрицательными)
• · Определение уровня IgA к тканевой трансглутаминазе в крови
• · Определение уровня IgA к эндомизию в крови

При отрицательных показателях диагноз целиакии маловероятен, хотя встречаются и серонегативные формы данного заболевания.

В случае повышения уровня иммуноглобулинов или веских подозрений на серонегативную форму – проводится эзофагогастродуоденоскопия с биопсией по Marsh: данный метод позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз окончательно (рекомендовано взятие 4 биоптатов из начального отдела тощей кишки и луковицы 12-перстной кишки)

Также существует генетический анализ – HLA DQ2/DQ8, согласно данным American College of gastroenterology до 30% населения имеют данные «гены», соответственно данный тест можно использовать только для исключения диагноза, но не для его выявления.

В случае положительного результата, необходимо подтвердить диагноз серологическими методами (Ig) и провести биопсию слизистой оболочки тонкой кишки.

Манифестацию заболевания вызывает употребление в пищу продуктов питания, содержащих злаки: рожь, ячмень, пшеницу. К таким продуктам относятся:

• · хлебобулочные изделия;
• · макароны;
• · выпечка;
• · мороженое;
• · мучные кондитерские изделия;
• · густые соусы и заправки;
• · сухие завтраки;
• · блюда быстрого приготовления;
• · консервы;

Глютен в качестве загустителя массово используется при производстве многих продуктов, поэтому спровоцировать активизацию воспалительного процесса может необдуманное употребление любого блюда.

Тактика терапии зависит от вида целиакии, стадии воспалительного процесса, выраженности клинических проявлений и т.д. Основное условие для эффективного лечения – полный отказ от продуктов, содержащих в себе глютен. Любые изделия, в составе которых имеется ржаная, пшеничная, ячменная мука или несколько злаков сразу, должны оказаться под запретом. Очень важно перед покупкой или употреблением новых продуктов тщательно изучать состав, указанный на упаковке.

Дополнительно вместе с коррекцией питания и строгой диетой при целиакии может проводиться медикаментозное лечение, которое заключается в приеме гормональных и противовоспалительных средств для подавления воспалительного процесса в тонком кишечнике. Могут быть использованы витаминно-минеральные комплексы и пищевые добавки для восстановления баланса питательных элементов в организме. Однако следует помнить о том, что медикаментозная терапия должна назначаться строго специалистом под контролем лабораторно-инструментальных методов обследования пациента!

Пост подготовлен врачом-гастроэнтерологом отделения гастроэнтерологии для детей НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ №2 ФГЮНУ "РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского" Аракелян Анной Левоновной